La quiropráctica es una profesión de atención médica que se enfoca en los trastornos del sistema musculoesquelético y nervioso, y los efectos de estos trastornos en la salud general. Los servicios quiroprácticos se usan con mayor frecuencia para tratar las afecciones neuromusculoesqueléticas, como dolores de cabeza, dolor de espalda, dolor de cuello y dolor en las articulaciones de los brazos o las piernas. Los médicos de quiropráctica (DC), a menudo denominados quiroprácticos o médicos quiroprácticos, practican un enfoque práctico y sin medicamentos para la atención médica que incluye examen, diagnóstico y tratamiento del paciente. Los quiroprácticos tienen amplias habilidades de diagnóstico y también están capacitados para recomendar ejercicios terapéuticos y de rehabilitación, y para proporcionar asesoramiento nutricional, dietético y de estilo de vida.
Los DC pueden evaluar a los pacientes mediante un examen clínico, pruebas de laboratorio, diagnóstico por imágenes y otras intervenciones de diagnóstico para determinar cuándo es apropiado el tratamiento quiropráctico. Los quiroprácticos remitirán fácilmente a los pacientes al proveedor de atención médica adecuado cuando la atención quiropráctica no sea adecuada para la afección del paciente o la afección justifique el co-manejo en conjunto con otros proveedores de atención médica.
En muchos casos, como el dolor lumbar, la atención quiropráctica puede ser el método principal de tratamiento del paciente. Cuando existen otras afecciones médicas, los servicios quiroprácticos pueden complementar o apoyar el tratamiento médico aliviando los aspectos musculoesqueléticos asociados con la afección.
hueseros
La manipulación espinal es uno de los métodos de curación más antiguos y más practicados; Los procedimientos manuales y de manipulación se han representado en el arte y los escritos de la mayoría de las culturas antiguas. Las referencias a la manipulación espinal, e incluso el término subluxación, pueden rastrearse desde Hipócrates y Galeno . Aunque la manipulación ha sido parte de la práctica de la medicina tradicional durante siglos, la mayoría de los practicantes no médicos de manipulación espinal en el siglo XIX eran "rompehuesos" que habían aprendido sus habilidades principalmente a través del aprendizaje y la observación.
El término "quiropráctica" combina las palabras griegas cheir (mano) y praxis (práctica) para describir un tratamiento hecho a mano. La terapia práctica, especialmente el ajuste de la columna vertebral, es fundamental para la atención quiropráctica. La quiropráctica se basa en la relación entre la estructura del cuerpo (principalmente la de la columna vertebral) y su función (coordinada por el sistema nervioso) y cómo afecta la salud.
La quiropráctica moderna se remonta al 18 de septiembre de 1895, cuando Daniel David Palmer manipuló la columna vertebral de Harvey Lilliard, supuestamente restaurando el sentido del oído del Sr. Lilliard.
Aunque la quiropráctica se originó en los Estados Unidos (el campo de entrenamiento primario y la fuente de inspiración teórica para los quiroprácticos), los quiroprácticos tardaron menos de 10 años en inmigrar y comenzar la práctica en otros países. En 1923, la provincia de Alberta en Canadá se convirtió en la primera jurisdicción en autorizar la quiropráctica fuera de los Estados Unidos; En 1939, el cantón de Zürich en Suiza se convirtió en el primero en licenciar la profesión fuera de América del Norte. Hoy en día, los quiroprácticos tienen licencia y están regulados en muchos países de todo el mundo (18) y se les permite ejercer en la mayoría de los países, de conformidad con la ley general.
Los pagos por la atención quiropráctica históricamente provenían directamente de los bolsillos de los pacientes hasta que los servicios quiroprácticos se incluyeron en Medicare en la década de 1970. En las últimas décadas, la quiropráctica se ha incluido en una proporción sustancial de los planes de seguro públicos y privados, todos los sistemas estatales de compensación para trabajadores y todas las formas de atención administrada (incluidas las organizaciones de mantenimiento de la salud)
En las últimas décadas, la quiropráctica ha fortalecido su sistema educativo; investigación iniciada que ha validado la manipulación espinal; aumentó su cuota de mercado de pacientes satisfechos; inició colaboraciones con otras disciplinas en la práctica, investigación y entornos profesionales; y efectivamente utilizó medidas políticas, legislativas y legales para asegurar un papel. Pero un sesgo actitudinal continuo de la medicina alopática convencional todavía dificulta la quiropráctica.
Sin embargo, hoy en los Estados Unidos, a pesar de décadas de persecución por parte del gobierno y la medicina organizada, los quiroprácticos se han convertido en el tercer grupo más grande de profesionales de la salud que tienen contacto primario con los pacientes (después de los médicos y los dentistas).
Historia de la
TEORÍA
La teoría quiropráctica ha sostenido que la subluxación y la manipulación pueden tener importantes efectos fisiológicos: mayor rango de movimiento articular, cambios en la cinemática de las articulaciones facetarias, mayor tolerancia al dolor, mayor fuerza muscular, atenuación de la actividad beta-motoneurona, comportamiento propioceptivo mejorado y cambios en endorfinas y sustancia P.
Una imagen biomecánica de la manipulación está comenzando a surgir de los estudios sobre las fuerzas involucradas y la cinética y cinemática resultante.
Se han buscado dos amplias categorías de investigación quiropráctica:
1) resultados clínicos en ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales y
2) esfuerzos científicos básicos que intentan comprender los mecanismos biológicos de la manipulación espinal.
La mayoría de los ensayos se han publicado en revistas médicas y ortopédicas generales (por ejemplo, British Medical Journal, Journal of the American Medical Association, Spine). Se han publicado varios estudios en la literatura quiropráctica revisada por pares (por ejemplo, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics).
La mayoría de estos estudios se han realizado en pacientes con dolor lumbar, de cuello y de cabeza, y algunos han examinado otras afecciones. Los ensayos clínicos incluyen comparaciones controladas con placebo, comparaciones con otros tratamientos y comparaciones pragmáticas del tratamiento quiropráctico con el tratamiento médico común. Los investigadores han estudiado la manipulación de la columna vertebral para muchas afecciones, desde dolor de espalda, cuello y hombro hasta asma, síndrome del túnel carpiano, fibromialgia y dolores de cabeza. Gran parte de la investigación se ha centrado en el dolor lumbar y ha demostrado que la manipulación espinal beneficia a algunas personas con esta afección.
Se han publicado 43 ensayos aleatorios de manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar agudo, subagudo y crónico. 30 favorecieron la manipulación sobre los tratamientos de comparación en al menos un subgrupo de pacientes, y los otros 13 no encontraron diferencias significativas. Ningún ensayo hasta la fecha ha encontrado que la manipulación sea estadísticamente o clínicamente menos efectiva que el tratamiento de comparación. 11 de los ensayos de lumbalgia incluyeron un grupo placebo; 8 de ellos mostraron una ventaja para la manipulación.
Se realizaron 11 ensayos controlados aleatorios de manipulación espinal para el dolor de cuello; 4 tuvieron resultados positivos y 7 fueron equívocos. Siete de 9 ensayos aleatorios de manipulación para diversas formas de dolor de cabeza fueron positivos.
En la mayoría de los ensayos aleatorizados y controlados de manipulación para el dolor musculoesquelético, los tamaños del efecto positivo parecen ser clínicamente y estadísticamente significativos, pero no dramáticos, dejando espacio para diversas interpretaciones. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis realizados a principios y mediados de la década de 1990 hicieron declaraciones cautelosamente positivas o equívocas sobre la efectividad de la manipulación para el dolor lumbar, el dolor de cuello y el dolor de cabeza, y pidieron estudios de mayor calidad.
En 1994, la Agencia de Estados Unidos para la Política e Investigación de Atención Médica concluyó que la manipulación espinal era segura y efectiva para el dolor lumbar agudo, con un nivel de evidencia de "B". Esta agencia revisó todos los ensayos clínicos disponibles en ese momento y no encontró otro tratamiento que tuviera pruebas más sólidas, aunque los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos recibieron la misma calificación "B".
Una revisión sistemática más reciente de 2010 concluyó que la manipulación / movilización espinal es efectiva en adultos para: dolor lumbar agudo, subagudo y crónico; migraña y dolor de cabeza cervicogénico; mareo cervicogénico; la manipulación / movilización es efectiva para varias afecciones de las articulaciones de las extremidades; y la manipulación / movilización torácica es efectiva para el dolor de cuello agudo / subagudo.
Uno de los procedimientos terapéuticos más comunes y conocidos realizados por los médicos de quiropráctica es la manipulación espinal (a veces denominada "ajuste quiropráctico"). El propósito de la manipulación espinal es restaurar la movilidad articular mediante la aplicación manual de una fuerza controlada en las articulaciones que se han vuelto hipomóviles (o restringidas en su movimiento) debido a una lesión en el tejido.
La lesión del tejido puede ser causada por un evento traumático único, como levantar objetos inadecuados de un objeto pesado, o por tensiones repetitivas, como sentarse en una posición incómoda con mala postura de la columna durante un período prolongado. En cualquier caso, los tejidos lesionados sufren cambios físicos y químicos que pueden causar inflamación, dolor y disminución de la función. La manipulación, o ajuste de la articulación y los tejidos afectados, restaura la movilidad, aliviando así el dolor y la tensión muscular, permitiendo que los tejidos sanen.
Los quiroprácticos pueden combinar el uso de ajustes espinales y otras terapias manuales con varios otros tratamientos y enfoques como:
Calor y hielo
Estimulación eléctrica
Técnicas de relajación
Ejercicio rehabilitador y general
Asesoramiento sobre dieta, pérdida de peso y otros factores del estilo de vida.
Suplementos dietéticos
Tecnicas
Investigación
La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido y Australia. Al igual que sus colegas del MD, los doctores en quiropráctica están sujetos a los límites establecidos en los actos de práctica estatales y están regulados por las juntas estatales de licencias.
Un estudio reciente describió los currículos quiroprácticos de EE. UU. Como un promedio de 4820 horas de clase y clínicas, con aproximadamente el 30% dedicado a las ciencias básicas y el 70% a las ciencias clínicas y las pasantías. El plan de estudios de la escuela de medicina tiene un promedio de 4670 horas con un desglose similar. En comparación con los estudiantes de medicina, los estudiantes de quiropráctica pasan más horas en anatomía y fisiología, pero menos en salud pública.
Además, su educación en programas doctorales de posgrado de 4 años está acreditada a nivel nacional a través de una agencia que opera bajo los auspicios del Departamento de Educación de los Estados Unidos. Después de la graduación, deben aprobar los exámenes de la junta nacional antes de obtener una licencia para practicar, y luego deben mantener su licencia anualmente obteniendo créditos de educación continua (CE) a través de programas de CE aprobados por el estado.
Las universidades de quiropráctica acreditadas por el Consejo de Educación Quiropráctica (CCE) ofrecen programas de grado de Doctor en Quiropráctica (DC). (CCE es la agencia certificada por el Departamento de Educación de los EE. UU. Para acreditar a las facultades de quiropráctica en los Estados Unidos). La admisión a una facultad de quiropráctica requiere un mínimo de 90 créditos por semestre de estudios de pregrado, principalmente en ciencias.
La capacitación quiropráctica es un programa académico de 4 años que incluye tanto el trabajo en el aula como la experiencia directa en el cuidado de los pacientes. El trabajo del curso generalmente incluye instrucción en ciencias biomédicas, así como en salud pública y métodos de investigación.
Algunos quiroprácticos buscan una residencia de 2 a 3 años para capacitarse en campos especializados.
La quiropráctica está regulada individualmente por cada estado y el Distrito de Columbia. Todos los estados requieren la finalización de un programa de doctorado en quiropráctica de una universidad acreditada por el CCE.
Los exámenes administrados por la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos son necesarios para obtener la licencia e incluyen un simulacro de encuentro con el paciente. La mayoría de los estados requieren que los quiroprácticos obtengan créditos anuales de educación continua para mantener sus licencias.
El alcance de la práctica de los quiroprácticos varía según el estado en áreas como la dispensación o venta de suplementos dietéticos y el uso de otros enfoques de salud complementarios como la acupuntura o
homeopatía.
Educación y licenciatura
Referencias
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