El plomo (Pb) es un metal que se ha asociado con actividades humanas durante los últimos 6000 años. El plomo no tiene una función beneficiosa conocida en el metabolismo humano. Es una de las toxinas ocupacionales y ambientales más antiguas y más estudiadas.
En las civilizaciones antiguas, los usos del plomo incluían la fabricación de utensilios de cocina, bandejas y otros artículos decorativos. Sin embargo, el Pb es bastante tóxico para los humanos, con los efectos más perjudiciales en los sistemas hemopoyético, nervioso, reproductivo y el tracto urinario. En el siglo pasado, la toxicidad de Pb ha sido ampliamente estudiada. El mayor riesgo de daño, incluso con una exposición mínima o de corto plazo, es para bebés, niños pequeños y mujeres embarazadas. En los últimos años, el foco en la toxicidad de Pb se ha alejado de los adultos expuestos a altas dosis en entornos industriales a la mayor población de niños asintomáticos con menor exposición.
Las primeras víctimas de la toxicidad del plomo fueron principalmente trabajadores del plomo y bebedores de vino. El sabor dulce del plomo lo hizo útil en la vinificación, para contrarrestar el sabor astringente del ácido tánico en las uvas. El vino endulzado con plomo, que contenía hasta 20 mg de plomo por litro, era una parte importante de la dieta de los romanos de clase alta. La disminución sincrónica de la fertilidad y el aumento de la psicosis entre la aristocracia romana ha generado especulaciones que implican envenenamiento por plomo en la caída de Roma.
Pb
Plomo
82
Masa atomica: 207.2
Fuentes de exposición
Las principales fuentes de exposición al Pb son pinturas, agua, alimentos almacenados en revestimientos de latas de plomo, alimentos almacenados en frascos de cerámica, polvo, tierra, utensilios de cocina y gasolina con plomo (aunque prohibido en los Estados Unidos en 1995 para automóviles, el uso anterior ha sido ampliamente utilizado). dispersado en el medio ambiente). Otras fuentes potenciales son agua contaminada (tuberías fundidas con plomo o soldadas con soldadura de plomo), municiones (balas y balas), bañeras (hierro fundido, porcelana, acero), baterías, cerámicas, fertilizantes químicos, vidrio con plomo, papel de periódico y anuncios de colores, y humo de tabaco. Los niños absorben plomo hasta 8 veces más eficientemente que los adultos. La ingestión de virutas de pintura o polvo deterioradas a base de plomo es la fuente principal de exposición al plomo en los niños. Además, los juguetes y otros productos para niños pueden contener plomo o pintarse con pintura a base de plomo; Los productos infantiles importados representan un mayor riesgo. Los modelos animales también sugieren que el plomo puede ser absorbido a través de la piel. El acetato de plomo se puede encontrar en algunos productos cosméticos, tintes para el cabello y enjuagues. Los cosméticos seguros se enumeran en el sitio web del Grupo de Trabajo Ambiental .
En 1989, la Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. Informó que más de un millón de escuelas primarias, secundarias y universidades todavía están utilizando tanques de almacenamiento de agua revestidos de plomo o componentes que contienen plomo en sus fuentes de agua potable. La EPA estima que el agua potable representa aproximadamente el 20% de la exposición al plomo de los niños pequeños. Otras fuentes comunes son los residuos de pintura con plomo en edificios más antiguos (como en las ciudades del interior) y que viven cerca de áreas industriales u otras fuentes de exposición a sustancias químicas tóxicas, como las tierras agrícolas comerciales.
Depósitos de plomo en los huesos, dientes, túbulos renales, cerebro, tiroides, glándulas suprarrenales, hígado, páncreas, corazón y aorta. El plomo en el hueso es de interés por dos razones. El hueso es el depósito más grande de la carga corporal de plomo y, en segundo lugar, ahora se reconoce que el plomo puede, de hecho, influir en el metabolismo óseo. El plomo puede afectar la capacidad de las células óseas para responder a la regulación hormonal. Una proteína de unión al calcio, la osteocalcina, sintetizada por los osteoblastos, se inhibe a bajos niveles de exposición al plomo, lo que puede afectar la formación de hueso nuevo, así como el acoplamiento funcional de los osteoblastos y los osteoclastos. El plomo también puede afectar la síntesis de componentes de la matriz ósea como el colágeno o las sialoproteínas óseas. Una base molecular común para los efectos celulares puede ser alterar o alterar los sistemas de mensajería de calcio y AMPc en las células.
En la mayoría de las personas existe un "equilibrio de plomo", es decir, se excreta tanto como absorben, y los niveles de tejido están por debajo de las concentraciones, lo que produce cambios patológicos. Sin embargo, un aumento en la tasa de ingesta dará como resultado una acumulación o un "balance positivo de plomo". Como el plomo es químicamente muy similar al calcio, el cuerpo lo transporta como si fuera calcio. Por lo tanto, el primer lugar al que se transporta es al plasma y a los sitios de membrana en los tejidos blandos. Luego se distribuye a los otros sitios mencionados anteriormente, donde el calcio juega un papel importante.
Tejidos objetivo
Bioquímica
El plomo es un catión divalente y se une fuertemente a los grupos sulfhidrilo en las proteínas. Gran parte de la toxicidad del plomo puede atribuirse a la distorsión de enzimas y proteínas estructurales, pero este tóxico versátil tiene muchos otros objetivos. El plomo se une a la hemoglobina y evita la síntesis de hemo, lo que deprime la respiración mitocondrial y la cadena de transporte de electrones. El plomo también bloquea la transmisión de impulsos y la liberación de acetilcolina que conduce a defectos neurológicos.
La exposición crónica al nivel bajo de plomo (niveles en sangre <10 µg / dL) se asocia con aumentos en el riesgo de hipertensión y reducción en la función renal. Los niveles más altos de exposición al plomo afectan las glándulas endocrinas (cambiando los niveles de hormonas tiroideas [a niveles de plomo en suero superiores a 40-60 µg / dL] y hormonas reproductivas [a niveles de plomo en suero superiores a 30-40 µg / dL] y disminuyendo los niveles de vitamina D )
Muchas de las propiedades tóxicas del plomo se deben a su capacidad de imitar o competir con el calcio. A concentraciones picomolares, el plomo compite exitosamente con el calcio por los sitios de unión en la fosfoquinasa C cerebelosa y, por lo tanto, afecta la señalización neuronal. Inhibe la entrada de calcio en las células.
El ácido delta aminolevulínico deshidratasa es extremadamente sensible al plomo. La inhibición de esta enzima produce un aumento del ácido aminolevulínico circulante (ALA). ALA es un agonista débil del ácido gamma-aminobutírico (GABA) que disminuye la liberación de GABA por inhibición presináptica. El aumento de ALA circulante puede explicar algunos de los trastornos de conducta observados en pacientes con porfiria y quizás en toxicidad por plomo.
De los muchos órganos afectados por el plomo, el más importante es el sistema nervioso central (SNC). El plomo tiene diversos impactos en el SNC. Los astrocitos inmaduros son sensibles al plomo, y el plomo interfiere con la formación de mielina y la integridad de la barrera hematoencefálica. El plomo interfiere con la síntesis de colágeno y afecta la permeabilidad vascular. A dosis suficientemente altas, esto produce edema y hemorragia cerebrales, así como lesiones cerebrales, déficits cognitivos y cambios de comportamiento. El plomo puede salir del cuerpo a través de las heces o la orina.
Uno de los primeros signos diagnósticos presentes es la aparición de "líneas de plomo" en el borde gingival de la boca. Esto ocurre porque el plomo que sigue las vías del calcio se secreta con la saliva. Luego está involucrado en una reacción con bacterias orales que producen sulfuros. El plomo reacciona con estos compuestos para formar un depósito de sulfuro de plomo negro o púrpura que precipita en la región de mayor concentración, el "área protegida" en el borde gingival. Otros metales también producen este fenómeno, pero con diferentes colores para el depósito.
Después de la ingestión aguda de una gran cantidad de plomo, habrá interacción directa con el tejido. Esto incluye daño en el tejido de la mucosa del tejido en el tracto gastrointestinal y convulsiones que posiblemente causen la muerte. El sistema más sensible es el sistema hematopoyético (formador de sangre), con anemia microcítica hipocrómica común. La biosíntesis de hemes en general se ve alterada por la presencia de plomo. Todas las células que se dividen activamente son especialmente susceptibles; por lo tanto, la intoxicación aguda tiene un gran potencial para daño gastrointestinal y de la mucosa renal. Además, existe un alto riesgo de daño neurológico. Sobre la exposición a largo plazo con una acumulación gradual de un equilibrio positivo de plomo, no hay aparición repentina de síntomas como se ve con la intoxicación aguda. Los síntomas iniciales incluyen torpeza, ataxia, vértigo, irritabilidad e insomnio. En los niños afectados, a menudo se los considera "lentos": no se reconoce la base real de la dificultad. A medida que aumentan los niveles de plomo, se observa hiper excitabilidad. En algunos casos puede producirse confusión, delirio y convulsiones, mientras que en otros hay Letargo progresivo que conduce a un estado comatoso. Los estudios han demostrado una disminución del tiempo de reacción sensorial motora en trabajadores masculinos líderes y cierta alteración de la función cognitiva en trabajadores con niveles de plomo en sangre> 40 µg / 100 ml.
La exposición a niveles altos de Pb puede producir daño tubular renal con glucosuria y aminoaciduria (gota saturnina). Existen varios estudios experimentales en ratas y ratones en los que la administración a largo plazo de un compuesto de plomo en alimentos o agua potable produce tumores renales. Otros estudios muestran que la carcinogenicidad renal se produce en un contexto de hiperplasia de células tubulares proximales, citomegalia y displasia celular. El adenocarcinoma renal ocurre en un alto porcentaje de animales expuestos, y la incidencia depende de la duración y la gravedad de la exposición a Pb.
A niveles muy altos de Pb en sangre, el plomo es un poderoso abortivo. En niveles más bajos, se ha asociado con abortos espontáneos y bajo peso al nacer de los bebés. Principalmente para proteger al feto en desarrollo, la legislación para los trabajadores de Pb a menudo incluye criterios de exposición más bajos para las mujeres con "capacidad reproductiva".
Los síntomas adicionales de toxicidad crónica por plomo incluyen: anemia, anorexia, ansiedad, dolor óseo, daño cerebral, confusión, estreñimiento, convulsiones, mareos, somnolencia, fatiga, dolores de cabeza, hipertensión, incapacidad para concentrarse, indigestión, irritabilidad, pérdida de apetito, pérdida de coordinación muscular, dificultades de memoria, dolor muscular, palidez, temblores, vómitos y debilidad.
El plomo es una neurotoxina conocida y los niveles excesivos de plomo en sangre en los niños se han relacionado con problemas de aprendizaje, trastorno por déficit de atención (TDA), síndromes de hiperactividad y puntajes de inteligencia y rendimiento escolar reducidos.
Signos y síntomas
Evaluación de toxicidad del plomo
En adultos, se debe considerar la toxicidad del plomo en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal, artralgia, hipertensión, dolor de cabeza intenso, aumento de la presión intracraneal, disfunción del SNC, anemia y disfunción renal. Un historial ocupacional y un inventario de posibles fuentes de exposición son útiles. La medición de la concentración de plomo en la sangre es el diagnóstico más efectivo y aceptado para la exposición al plomo. El umbral tóxico aceptado para el plomo en bebés, niños y mujeres en edad de procrear es ≤ 10 µg / dL, aprobado por la Asociación Americana de Pediatría. Sin embargo, para los adultos no existe dicho umbral, ya que la concentración de plomo de 10 µg / dL y más en la sangre presenta toxicidad. Además, los niveles sanguíneos de Pb solo son indicativos de exposición en los últimos 90 días. Cualquier niño con insuficiencia de crecimiento, dolor abdominal, cambio de comportamiento, hiperactividad, retraso del lenguaje o anemia debe hacerse una prueba de plomo en la sangre para descartar toxicidad por plomo.
Nutrientes conocidos por ser protectores contra el plomo
Los aminoácidos que contienen azufre, calcio, hierro, zinc, vitamina C, vitamina E, ciertas algas (laminaria, fucus, clorella) son antagonistas para la recaptación y retención de plomo. Se ha demostrado clínicamente que el EDTA es un agente quelante IV eficaz para el plomo y DMSA es un quelante oral eficaz del plomo.
La toxicidad del plomo inorgánico puede tratarse con quelación con EDTA, pero los compuestos de plomo orgánicos como el plomo tetraetílico producen una sintomatología similar pero no pueden tratarse con este agente porque ya han formado ligandos fuertes con sus constituyentes orgánicos. El alquil plomo se convierte eventualmente en plomo inorgánico, que se puede tratar con EDTA.
En los Estados Unidos, el DMPS no se considera un medicamento apropiado contra la toxicidad del plomo. El DMPS, aunque es conocido por su eficacia antidotal contra el mercurio, también se ha informado que tiene una eficacia limitada para tratar el envenenamiento por plomo y arsénico. El medicamento está registrado en Alemania para el tratamiento de la intoxicación por mercurio, pero no está aprobado en los Estados Unidos, por lo que, a menos que la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos otorgue un permiso especial, es ilegal que los médicos lo usen en los Estados Unidos (aunque algunos lo hacen), ni es lícito que las farmacias lo compongan.
Protocolos para la desintoxicación de plomo
La intoxicación aguda por plomo es una emergencia médica. Para exposición aguda, busque atención médica inmediata y llame a los Servicios de Control de Envenenamiento.
Al igual que con todos los protocolos de desintoxicación, el tipo, la dosis y la duración de los agentes de desintoxicación siempre deben evaluarse individualmente. Lo siguiente puede servir como una guía básica para la desintoxicación del exceso de plomo de la exposición crónica. Después de 60 días, se debe usar un examen de laboratorio para reevaluar el protocolo. Antes de iniciar un programa de desintoxicación, se debe realizar un CBC con química, que incluye un panel de tiroides con lípidos. Además, se deben realizar elementos de sangre completa para evaluar el estado mineral y un aclaramiento de creatinina en orina cada 60 días cuando se usan agentes desintoxicantes sintéticos (EDTA). La administración de agentes sintéticos puede causar el agotamiento de elementos esenciales como zinc, hierro, calcio, magnesio, cobre y otros minerales traza. La mayor preocupación es la posible toxicidad renal que puede ocurrir cuando el cuerpo libera sus reservas de plomo para su excreción a través de los riñones. Es posible que las personas con enfermedad renal subyacente no puedan someterse a una terapia agresiva de desintoxicación de plomo.
- La piedra angular del manejo de la toxicidad del plomo es la terminación de la exposición. Para los niños, esto significa la inspección del hogar, y si esto no revela plomo, una encuesta de otras posibles fuentes.
- Evaluar el análisis de elementos de células sanguíneas enteras para determinar la deficiencia de nutrientes minerales y suplementar adecuadamente.
Suplemento con calcio como MCHC 1000 mg al día.
Suplemento con zinc oral de 25 a 50 mg al día.
Suplemento 200 mcg de selenio al día.
Evaluar el estado de la vitamina D (25-hidroxi vitamina D) y complementar la vitamina D-3 en consecuencia.
Suplemento de vitamina C tamponada (fuente libre de maíz) a 500 mg hasta 3000 mg al día ajustando a la tolerancia intestinal. La vitamina C es un eliminador de radicales libres que puede proteger contra el daño oxidativo causado por el plomo, el mercurio y el cadmio. Puede prevenir la absorción de plomo, así como inhibir su absorción celular y disminuir su toxicidad celular. Los datos de observación sugieren una relación inversa entre los niveles séricos de ácido ascórbico y los niveles sanguíneos de plomo; en otras palabras, cuanto más altos son los niveles de vitamina C en la sangre, menores son los niveles de plomo.
Suplemento natural de vitamina E (D-alfa tocoferol) a 400 UI diarias.
Se ha demostrado que el ajo desintoxica el plomo. El ajo contiene muchos compuestos de azufre activos derivados de la cisteína con posibles propiedades quelantes de metales; Estos componentes del ajo también pueden proteger del daño oxidativo catalizado por metales. Agregue ajo a la dieta y complemente con extracto de polvo de ajo y alicina estandarizado.
Las células de algas tienen una notable capacidad para absorber y acumular metales pesados de su entorno externo. Los principales utilizados para el exceso de metales tóxicos son Chlorella vulgaris, una microalga verde, y Laminaria japonica, una alga marrón. Chlorella y Laminaria japonica son quelantes, extraen metales tóxicos del cuerpo y transportadores, transportan metales desde almacenes más profundos a áreas más fácilmente removibles. Ambos trabajan al unísono entre sí y pueden eliminar metales tóxicos del cuerpo a través de la excreción urinaria. Administre 1000 a 2000 mg de concentrado de Laminaria japonica (Modifilan) diariamente y 1000 a 2000 mg de Chlorella. Ajuste la dosis a la tolerancia intestinal; Puede tomarse por largos períodos de tiempo.
El cilantro funciona bien con algas para quelar o unir metales tóxicos. El problema con el cilantro tomado solo es que, aunque quela metales, no los elimina en la orina. Esto significa que pueden recircular para depositarse en otras partes del cuerpo. Por lo tanto, tomados con algas, los metales se eliminan más efectivamente en la orina.
Shilajit es una antigua medicina tradicional (tibetana y ayurvédica) y se le ha atribuido una serie de actividades farmacológicas. Se ha utilizado durante siglos como rejuvenecedor y para tratar una serie de enfermedades. Es un desintoxicante efectivo de metales y contiene más de 60 minerales. La investigación científica moderna ha validado sistemáticamente una serie de propiedades del shilajit y ha demostrado que el shilajit es realmente una panacea. Es importante comprar el grado más alto de shilajit.
Indique al paciente que tome cantidades adecuadas de agua pura (el volumen de orina del adulto debe ser de aproximadamente 2 litros por día).
El tratamiento más agresivo implica el uso de quelación con EDTA (edetato de calcio disódico) (CaNa2EDTA) (Calcium Disodium Edetate®) o ácido dimercaptosuccínico oral (succímero DMSA). CaNa2EDTA fue el método preferido hasta hace poco, cuando se descubrió que el ácido dimercaptosuccínico, un agente oral, tenía la misma eficacia. Ambos agentes reducirán un nivel elevado de plomo en la sangre al 40% –50% de su valor basal. Una vez finalizado el tratamiento (5 días para EDTA; 19 días para DMSA), las piscinas corporales tienden a equilibrarse y los niveles de plomo en la sangre comienzan a aumentar, lo que a menudo requiere cursos repetidos.
Verifique primero el aclaramiento renal. El protocolo para la quelación con EDTA IV está disponible en el American College for the Advancement in Medicine (ACAM) . Si no está familiarizado con la terapia de quelación EDTA o DMSA, es posible que desee derivar al paciente a un médico certificado por la Junta Estadounidense de Terapia de Quelación (ABCT) .
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Referencias
