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La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) es un modo de tratamiento médico en el que el paciente está completamente encerrado en una cámara de presión y respira oxígeno al 100 % a una presión superior a 1 atmósfera absoluta (ATA). ATA son las unidades de presión y 1 ATA es igual a 760 mm de mercurio o presión al nivel del mar. La oxigenoterapia hiperbárica consiste en respirar oxígeno puro (100 %) en una habitación o tubo presurizado. En una cámara de terapia de oxígeno hiperbárico, la presión del aire puede aumentar hasta tres veces más que ATA. En estas condiciones, los pulmones pueden acumular más oxígeno del que sería posible al respirar oxígeno puro a una presión de aire normal. El resultado es un aumento de 10 a 15 veces en la concentración de oxígeno en plasma. Este aumento se traduce en valores de oxígeno arterial entre 1500 y 2000 mmHg, lo que produce un aumento de cuatro veces en la distancia de difusión del oxígeno desde los capilares en funcionamiento.
Durante los últimos 50 años, TOHB se ha recomendado y utilizado en una amplia variedad de condiciones médicas. Los estudios en animales y los ensayos clínicos han producido abundante evidencia científica de su eficacia y ahora ha producido un conjunto de indicaciones para las cuales TOHB es beneficiosa. Esto ha llevado a un renacimiento de TOHB, y las instalaciones hiperbáricas ahora forman una parte importante de muchos hospitales en todo el mundo. En 1996 había más de 250 instalaciones hiperbáricas en EE. UU. y ha habido un aumento anual en el número de centros hiperbáricos y un aumento exponencial de pacientes.
Respirar oxígeno al 100 por ciento bajo presión hace que el oxígeno se difunda en el plasma sanguíneo. Este plasma rico en oxígeno puede viajar más allá de la restricción, difundiéndose hasta tres veces más en el tejido. El entorno presurizado ayuda a reducir la hinchazón y la incomodidad, mientras proporciona al cuerpo al menos 10 veces su suministro normal de oxígeno para ayudar a reparar el tejido dañado por la oclusión original o la condición hipóxica posterior.
Además, al forzar más oxígeno en el tejido, TOHB fomenta la formación de nuevos vasos sanguíneos. A medida que se desarrollan estos nuevos vasos sanguíneos, los glóbulos rojos comienzan a fluir, entregando aún más oxígeno al área afectada. Esto crea el entorno óptimo para la curación natural del cuerpo.
Además, los efectos a corto plazo de TOHB incluyen una función leucocitaria elevada y fagocitosis al mejorar la microcirculación local a través de la destrucción de bacterias, todo lo cual contribuye al efecto antiinflamatorio. Los efectos de curación en etapa tardía contribuyen a la neovascularización (expansión de redes microvasculares), a través de la síntesis de factores de crecimiento y angiogénesis (las células endoteliales locales ayudan al crecimiento de nuevos vasos sanguíneos). TOHB también estimula la síntesis de la producción de colágeno 7 de fibroblastos y la osteogénesis.
Resumen de los mecanismos de acción de TOHB:
Vasoconstricción reactiva: el edema se reduce mientras se mantiene el oxígeno tisular normal mediante la contracción de los vasos pequeños que se contraen.
Efecto cicatrizante: mejora e intensifica el crecimiento de osteoclastos y osteoblastos, aumenta la síntesis de colágeno y favorece la angiogénesis en tejidos hipóxicos, aumentando así la cicatrización en heridas crónicas osteorradionecrosis y quemaduras.
Aumento de la presión de oxígeno: ayuda a eliminar los gases tóxicos (monóxido de carbono) porque cuando hay altas concentraciones de oxígeno en el aire alveolar, el monóxido de carbono se desplaza de la hemoglobina más rápido que la presión del aire ambiental. El HBO provoca vasoconstricción en los tejidos normales, pero con un aumento global del suministro de oxígeno debido a la hiperoxigenación. Esta es la base del uso para reducir el edema y la inflamación de los tejidos. En el edema cerebral esto ayuda a reducir el edema manteniendo la hiperoxia. También reduce la adherencia de los glóbulos blancos a las paredes de los capilares y es útil en las lesiones agudas del cerebro y la médula espinal.
La hiperoxigenación acelera la neovascularización en áreas hipóxicas mediante el aumento de la actividad fibroblástica que promueve aún más el crecimiento capilar.
Efecto antibacteriano: - asegura la oxigenación de las defensas antibacterianas. La hiperoxigenación provoca la estimulación inmunitaria mediante la restauración de la función WBC, la mejora de las capacidades fagocíticas y la eliminación de bacterias mediada por neutrófilos. La terapia con HBO es bactericida para ciertos organismos anaeróbicos e inhibe el crecimiento de bacterias aeróbicas a presiones superiores a 1,3 ATA.
Las siguientes son las condiciones más comunes y universalmente aceptadas en las que se debe administrar la terapia con HBO y se puede combinar con otras terapias biorreguladoras.
Úlceras que no cicatrizan, heridas problemáticas, injertos y colgajos de piel comprometidos
Heridas que no cicatrizan / heridas problemáticas (diabéticas / venosas, etc.)
Lesión por aplastamiento, síndrome compartimental e isquemias traumáticas agudas
Gangrena gaseosa/infecciones por clostridios
Infecciones necrotizantes de tejidos blandos (tejido subcutáneo, músculo, fascia)
quemaduras térmicas
Pérdida de sangre excepcional (anemia)
absceso intracraneal
Encefalopatía postanóxica
quemaduras
sordera repentina
Patología isquémica ocular
Embolia gaseosa o aérea
Malestar de descompresión
Envenenamiento por monóxido de carbono e inhalación de humo
Daño tisular por radiación
osteomielitis crónica
Las siguientes son indicaciones adicionales para HBOT que son prometedoras pero han sido menos investigadas.
Senilidad
Carrera
Lesión cerebral, lesión de la médula espinal, traumatismo craneoencefálico cerrado, lesiones deportivas
parálisis de Bell
Parálisis cerebral
Esclerosis múltiple
Ciertos tipos de cáncer
Post infarto de miocardio.
Efectos adversos
Cuando se utiliza de acuerdo con los protocolos estándar, con presiones de oxígeno que no superan las 3 atmósferas y sesiones de tratamiento limitadas a un máximo de 120 minutos, la terapia hiperbárica es segura. Sin embargo, pueden ocurrir algunos efectos adversos. La miopía reversible, consecuencia del efecto tóxico directo del oxígeno sobre el cristalino, es el efecto secundario más común.
Los siguientes son artículos seleccionados sobre TOHB con ciertas condiciones.
Innovative Approaches in Diagnosing and Cleansing of Environmental Toxicity
Los siguientes son artículos seleccionados sobre TOHB con ciertas condiciones.
Información general
Calvert, John W., Julian Cahill y John H. Zhang. "Oxígeno hiperbárico y fisiología cerebral ". Investigación neurológica 29, núm. 2 (2007): 132-141.
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Sahni, Tarun, S. H.
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Lesión por quemadura térmica aguda
El suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes conduce a un rápido deterioro de un área central de coagulación que se encuentra con quemaduras graves. La terapia inicial tiene como objetivo preservar el tejido límite, reducir el edema, mejorar las defensas locales del huésped y promover el cierre de la herida. La hiperoxigenación aumenta la vasoconstricción de los vasos y, por lo tanto, disminuye el edema, mejora la formación de colágeno y la angiogénesis. Varios estudios respaldan el uso de HBOT en quemaduras térmicas.
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Necrosis por radiación
La radioterapia se usa en dosis altas para eliminar tumores que a menudo causan un grado de deterioro celular, lo que lleva a la hipoxia tisular y la muerte celular. La osteorradionecrosis (ORN) es consistente con pacientes con cáncer de cabeza y cuello que reciben altas dosis de radiación. TOHB puede usarse para tratar y detener la progresión de ORN, aumentando las tensiones de oxígeno en los tejidos a niveles suficientes para permitir la angiogénesis y mejorar la función de los leucocitos. La evidencia para el uso de TOHB para la lesión por radiación tardía es amplia.
Chuba, Paul J., Patricia Aronin, Kanta Bhambhani, Michael Eichenhorn, Lucia Zamarano, Paul Cianci, Michael Muhlbauer, Arthur T. Porter y James Fontanesi. "Oxigenoterapia hiperbárica para la lesión cerebral inducida por radiación en niños". Cáncer: Revista internacional interdisciplinaria de la Sociedad Americana del Cáncer 80, núm. 10 (1997): 2005-2012.
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Cicatrización de la herida
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Úlceras en piernas y pies
TOHB se usa con frecuencia para el tratamiento de heridas problemáticas, incluidas las úlceras por insuficiencia y las úlceras del pie diabético.
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Colitis ulcerosa
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Anemia
Una pérdida importante de glóbulos rojos que provoca un transporte limitado de oxígeno como resultado de hemólisis o hemorragia da como resultado hipoxia tisular que conduce a isquemia. En estas situaciones, y cuando las transfusiones no son posibles, por ejemplo, grupo sanguíneo raro o creencias religiosas, TOHB puede usarse para aumentar los niveles de oxígeno disuelto en plasma, compensando los niveles reducidos de hemoglobina.
Greensmith, J. Eric. "El oxígeno hiperbárico revierte la disfunción orgánica en la anemia severa". Anestesiología: Revista de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos 93, núm. 4 (2000): 1149-1152.
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Parálisis de Bell
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Esclerosis múltiple
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Absceso intercraneal
El diagnóstico y la terapia mejorados en afecciones que incluyen empiema subdural y absceso cerebral han disminuido la tasa de mortalidad relacionada con ellos. TOHB se puede utilizar en circunstancias en las que los pacientes no han respondido a la atención estándar. HBOT puede modificar la respuesta inmune y reducir el edema cerebral.
Bartek, Jiri, Asgeir S. Jakola, Simon Skyrman, Petter Förander, Peter Alpkvist, Gaston Schechtmann, Martin Glimåker, Agneta Larsson, Folke Lind y Tiit Mathiesen. "Oxigenoterapia hiperbárica en pacientes con absceso cerebral espontáneo: un estudio de cohorte comparativo basado en la población". Acta neuroquirúrgica 158, núm. 7 (2016): 1259-1267.
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Lampl, LA, G. Frey, T. Dietze y M. Trauschel. "Oxígeno hiperbárico en abscesos intracraneales". (1989).
Accidente cerebrovascular e isquemia cerebral
La justificación del uso de oxígeno hiperbárico en indicaciones neurológicas se basa en el hallazgo en estudios SPECT de que alrededor del área central de muerte neuronal se encuentra la penumbra: zona periinfarto. Esta zona tiene neuronas en hibernación/inactivas o dormidas. Además, lo que aparece como gliosis (neuronas muertas) en las tomografías computarizadas puede ser tejido viable durante años después de la lesión. El HBO administra una gran cantidad de oxígeno a estas "células durmientes" y las reactiva. HBO aumenta el suministro de oxígeno a las neuronas isquémicas, reduce el edema y revierte la flexibilidad reducida de los eritrocitos. Esta es la base de su uso por parte de algunos centros en ictus agudo, lesiones cerebrales postraumáticas y parálisis cerebral.
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Daño cerebral
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Parálisis cerebral
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Pérdida de la audición
La pérdida auditiva neurosensorial súbita idiopática (ISSHL, por sus siglas en inglés) es una deficiencia auditiva con una pérdida auditiva neurosensorial superior a 30 dB en tres frecuencias secuenciales que ocurren en tres. Se ha propuesto el uso de TOHB porque se ha sugerido que la pérdida de audición puede ser el resultado de hipoxia u otros procesos inflamatorios que conducen a cambios isquémicos que afectan la función del aparato de la cóclea (Mazurek et al, 2006). En el caso de que se reduzca la oxigenación de las estructuras dentro de la cóclea, la concentración de oxígeno se restablecería utilizando TOHB (Pezzoli et al, 2015).
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Cáncer
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Intoxicación aguda por monóxido de carbono
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